Sel -sel yang terlibat dalam pembentukan kalus membezakan sel mesenchymal primitif, yang berasal dari sumsum tulang, periosteum, sel endothelial, dan sel -sel perivaskular. Sel -sel yang paling awal adalah fibroblas, yang menyerang hematoma yang teratur di sepanjang tunas vaskular yang berkembang pesat, merembeskan kolagen jenis III yang membentuk komponen berserabut kalus. Selanjutnya, melalui pembezaan sel mesenchymal primitif ke dalam kondroit dan percambahan chondrocyte, kandungan kolagen jenis II dan proteoglycans meningkat dengan pesat, dan pulau -pulau rawan mula terbentuk dalam matriks berserabut. Kestabilan tapak patah boleh menentukan jumlah kalus kartilaginus yang terbentuk. Dalam proses penyembuhan non - immobilized dan non - fraktur tetap tegar, terdapat komponen kartilagin yang lebih besar, manakala dalam proses penyembuhan fraktur penetapan mutlak, hampir tidak ada komponen kartilaginus.
Pembentukan kalus tulang berlaku melalui dua laluan: pada peringkat awal fasa pembaikan, bentuk tulang trabekular baru berhampiran tulang lama; Pembentukan tulang di situ ini tidak memerlukan peringkat kartilagin. Sel -sel yang terlibat dalam pembentukan tulang di situ berasal dari periosteum, endosteum, dan tapak lain. Akhirnya, pertumbuhan in situ ini tulang trabekular dan rawan rawan menjembatani fraktur berakhir. Kemudian dalam fasa pembaikan, kalus tulang rawan secara beransur -ansur digantikan oleh elemen tulang. Ini dicapai melalui pencerobohan pucuk vaskular, kemerosotan matriks tulang rawan oleh osteoklas (atau chondroclasts), kemasukan osteoblas, dan rembesan protein matriks tulang seperti kolagen. Akhirnya, mineralisasi membentuk tulang tenunan, mengakibatkan sambungan tulang yang lengkap di antara fraktur berakhir.
Fasa pembentukan semula: Fasa ini melibatkan resorpsi osteoklas dan pembentukan osteoblastik matriks tulang baru. Kedua -dua proses ini saling berkaitan, tetapi tidak berlaku di tapak yang sama. Akibatnya, bahagian yang tidak perlu tulang tenunan diserap, sementara bahagian yang diperlukan diperkuat, di sepanjang laluan tekanan utama tulang. Pada akhirnya, mereka digantikan dengan tulang lamellar yang baru dibentuk, menyusun semula rongga medullary dan memulihkan struktur dan fungsi tulang asal.
Di bawah keadaan pengurangan anatomi lengkap dan penetapan mutlak, kesatuan langsung antara fraktur berakhir, juga dikenali sebagai penyembuhan utama, berlaku. Radiograf menunjukkan ketiadaan pembentukan kalus luaran dan kehilangan secara beransur -ansur garis patah. Penyembuhan langsung memerlukan hubungan rapat dan kestabilan mutlak fraktur berakhir. Ini bergantung pada pengurangan anatomi yang tepat dan penetapan mutlak dengan skru lag atau plat mampatan. Walau bagaimanapun, di bawah mikroskop, hubungan sempurna antara antara muka patah hampir mustahil; Sesetengah kawasan tidak diselaraskan sepenuhnya, mengakibatkan rongga kecil di antara permukaan hubungan (atau mungkin titik hubungan). Oleh itu, secara histologi, penyembuhan langsung boleh dibahagikan kepada dua jenis:
Penyembuhan Interstisial: Dalam Jurang Stabil (<1 mm), blood vessels and primitive mesenchymal cells ingrow shortly after injury, and osteoblasts differentiate and proliferate within days, depositing osteoid on the fracture surface. In smaller gaps (150-200 μm), lamellar bone forms directly. In larger gaps, woven bone forms first and is eventually completely replaced by lamellar bone. The lamellar bone is remodeled and eventually reconstructed into normal bone tissue.
Hubungi Penyembuhan: Di bahagian yang dihubungi dengan ketat dari fraktur, unit pembentukan semula tulang boleh menyeberangi garis patah secara langsung tanpa pembentukan kalus dalaman atau luaran. Dalam amalan, di bawah penetapan mutlak seperti plat mampatan, kedua -dua jurang dan kenalan wujud secara serentak, dengan kawasan jurang yang lebih besar daripada kawasan hubungan. Oleh itu, penyembuhan jurang merupakan bentuk utama penyembuhan langsung.
Di bawah bukan - penetapan tegar, penyembuhan patah berlaku sama seperti penyembuhan tidak langsung yang disebut tadi. Non - penetapan tegar termasuk cerclage wayar dan penetapan band ketegangan, pemaku intramedullari, penetapan luaran, dan beberapa plat dan skru yang gagal mencapai penetapan mutlak.
Seperti yang dinyatakan sebelum ini, penyembuhan langsung berlaku dalam jurang 'stabil'. Walau bagaimanapun, di bawah penetapan tegar bukan -, 'mikro - ketidakstabilan' wujud dalam jurang patah, yang bermaksud terdapat sedikit pergerakan antara fraktur hujung, yang dapat mendorong penyerapan tulang dan meluaskan jurang patah. Jurang ini melebar terutamanya mencapai kesatuan tulang melalui penyembuhan tidak langsung. Pelebaran jurang patah kadang -kadang sangat berbahaya dengan plat konvensional dan penetapan skru. Plat dan skru sendiri boleh menghalang hubungan antara hujung patah, menghalang daya luaran daripada melewati hujung patah dan menumpukan pada plat dan skru, akhirnya menyebabkan patah keletihan atau melonggarkan. Secara relatifnya, penetapan kuku intramedullary bermanfaat untuk menyesuaikan jurang yang berlebihan, mengekalkan kestabilan patah fraktur, dan membolehkan anggota yang terjejas menanggung berat badan.